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經義叢談
經脈續辨
（凡講脈學，須先識脈為何物，故一再致辨而不憚繁？）
前著十二經動脈辨，詳矣，今更取《內經》及西醫之論以質之。夫脈之動者，不待言矣，其不動者，在《素問·三部九候論》曰：以左手足上去踝五寸按之，右手當踝而彈之，其應五寸以上，蠕蠕然者不病。其應疾，中手渾渾然者病，中手徐徐然者病，其應上不能至五寸，彈之不應者死。此言針刺時，彈其經脈而使之動，以觀其氣之至不至也，非動脈也。《難經·七十八難》曰：先以左手厭按所針榮俞之處，彈而努之，爪而下之。其氣之來，如動脈之狀。即此義也。曰如動脈，則其脈之本不動可知也。「離合真邪論」曰：邪之去絡入經也，客於血脈之中。經之動脈其至也，亦時隴起。是明明有動脈、血脈之分矣。《靈樞·經脈》曰：脈之卒然動者，皆邪氣居之，留於本末。不動則熱，不堅則陷且空，不與眾同。曰：卒然動，則非常動可知也。「經脈別論」曰：食入於胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈。如是，則經與脈之為二物也，不曉然乎？或曰：西醫之論脈也，人身止有血脈，而無氣之專脈，百脈皆由肺以聚於心，由心以達於四肢百骸。脈之動者，心動也。動則氣推血行，愈行愈遠。遠則炭氣盛，而血質漸壞矣，於是由回血管，復返於肺，以達於心。回血管者，即藍色隱隱於皮膚之下者也。血既聚於心，由肺呼吸，以吐炭氣而納養氣，於是血之質復精，而復外達於四肢百骸。如是環周不已，皆氣行血中，非血自血，氣自氣也。人死，解而視之，有無血之管者，非本無血也，氣盡，故血亦因之而盡也。是說也，吾未信之。夫人死氣盡，血不推行，當壅脈中，何得血亦盡乎？蓋氣管本有細竅與血道通，所謂微絲管也。氣在管中，充塞滿溢，血不得滲入，氣盡而血遂滲入矣。故死後，氣管中有有血者，有無血者。且西醫有曰吸液管者，吸攝食物之精液，以達於周身，與脈同路，其中無血，千支百派，散布大小腸夾膜之間，食後少頃，內有精液，始見如白絲，一切吸管，附近小腸，會合為一，名曰吸液總管。附脊骨上行，至頸骨第七節，即屈轉而下，併入回血會管，達於心。此即王勳臣所謂衛總管者也。非氣管而何？是故經者血脈也，脈者氣脈也。血脈者不動，而氣脈動者也。專就動脈之中分辨氣血，則其形屬血，其動屬氣，統合人身之脈分辨氣血，則確有注氣之脈、注血之脈而不紊者也。
《全體闡微》曰：脈管回管之外，更有一類，曰吸管，以其能吸攝津液也，全體皆有，分淺深二類。深者與脈管同路，淺者與回管同路。總吸管由第二腰骨右旁小腸處起，有眾吸管來會，上行至總脈後，血總管也。展大如囊，中藏養汁；再上行，由膈總脈孔入胸膛，在肺中後峽間，在總脈上，總回管中，至第四背骨，岐分左右二總管，左者向背骨左，又上行食管左，至第四頸骨彎回而下，由左頸內回管，左鎖柱骨下，回管合處透入腋下，上下大，中小，有時中處分為二，復合一，門扇甚多，此左總吸管也。除頭右、心右、胸膛右、肺右、頸右及手肝等處，右吸管不入，其左諸吸管，莫不會入於此。其右總吸管，則接右諸吸管，至右鎖柱骨回管會入。其左諸吸管，亦不入也。周身吸管，中藏明汁，稀而咸，有味，無色，或微黃。由總吸管分數大吸管，更分無數小吸管，以至微絲管，分散如網，無微不至。或彼此復，相併為大管，無論大小淺深，統會總吸管，入首臂回管止，以達於心也。
案：西書之意，謂總吸管由小腸發原，貼近脊骨，五臟六腑皆有細管來會，上行，由左右鎖柱骨下透腋，分行兩臂，周身無微不到。其出也，與脈管同路；其回也，與回管同路。氣管、血管並行之說，不更信而有徵耶？西醫必謂動者血管，而吸管不動也，果何徵耶？蓋嘗思之，吸液管之微絲管，必通於血管之微絲管，藉氣之鼓激，送津液由微絲入血管，以滑利血之運行也。西醫謂小兒疳疾、婦人乾血勞，皆吸液管病，是氣亢津耗，不能透入血管也。二者脈象，皆見細數，吸管幹澀，事理皎然。西醫徒恃顯微鏡窺測，以赤者為血管，白者為液管，皆是據形言之。氣之無形，遂不知之矣。又按：液管貼近脊骨，血管貼近液管，考之《內經》，是液管即督脈，血管即衝脈矣，回血總管當配任脈，所謂任脈通，太衝脈盛，月事以時下是也。氣之發也，周身液管同時俱動，其回管則力衰不能動矣。《靈樞》曰：氣之離臟也，卒然如弓弩之發，上於魚以反衰，其餘氣衰散以逆上，故其行微。即此義也。
榮行脈中、衛行脈外分診法
（附再辨動脈非血脈，附辨吐血）
前著氣分血分，直言論氣血分診法悉矣，然皆在脈中者也。若所謂榮行脈中，衛行脈外者，又將何以診之？《靈樞·經脈篇》曰：經脈者，常不可見其虛實也。以氣口知之，此即所以診榮也。又曰：循其本末，察其寒溫，此即所以診衛也。人身之氣，濕熱而已，榮主濕，衛主熱，衛衰則身寒，故可據皮膚之寒溫，候衛氣之虛實也。本末者，尺膚上下也。《素問·通評虛實論》曰：經絡皆實，是寸脈急而尺緩也。絡氣不足，經氣有餘者，脈口熱而尺寒也。經虛絡滿者，尺熱滿脈口寒澀也。夫經實而脈急者，脈有管以束之，氣實於中，則脈繃急而挺起矣。絡實而尺緩者，絡散於肌膚者也，氣實於中，則尺膚豐盛而膹起矣。絡不足而尺寒者，衛不足以溫之也，且寒有蕭索之意，是消而著也。經有餘而脈熱者，非經中真氣有餘，乃脈外衛氣侵入，且熱有盛滿之意，是大而強也。《脈經》亦曰：衛氣先行皮膚，先充絡脈，絡脈先盛，故衛氣已平，營氣乃滿，經脈乃大盛。由此觀之，絡氣屬衛，經氣屬營，不皎然乎。「論疾診尺篇」曰：脈緩，尺之皮膚亦緩；脈急，尺之皮膚亦急；脈滑，尺之皮膚亦滑；脈澀，尺之皮膚亦澀；脈小，尺之皮膚亦減而少氣；脈大，尺之皮膚亦盛而膹起。此所謂榮衛相應者也，劉若金《本草述》黃耆條下亦云：分肉腠理之間，可以徵元氣之充與否。若分肉腠理，一有不充，即是膻中之氣化不足。由此觀之，切脈口以候榮，按尺膚以候衛，又何疑乎？大抵榮衛相隨，不宜偏勝。嘗憶先哲有言，脈貴有根，尤貴有神，即如五臟絕脈，惟肺如風吹毛，空而無根，其他臟絕脈，沉候與尺部皆按之鼓指，分外堅搏，如彈石，如循刀刃，如雀啄，如操帶鉤，皆無神而似有根者也。其有根而死者，何也？蓋木根深入地中而死者，不得氣故也。凡木根雖下垂，而根上旁須四面旋繞，得四方之土氣，氣盛方能旁見側出，枝葉四布。人之脈，隱於肌肉之內，不但下至尺，深至筋骨，亦必按之中間與肌肉相連一片，如是，則氣血交紐，榮衛未離，謂之有氣。有氣便是有根。嘗見陰虧之輩，以及年高之人，其脈若獨然一條扛起，似與肌肉不相連絡，陰與陽分，是無氣也。此段議論，明白曉暢，發前人所未發，而榮衛之診益皎然矣。老人皮著肉消，而脈獨挺亙指下，與將死者脈如湯沸，勢欲湧出皮膚之上，是非脈中之氣盛也，乃脈中之氣衰，而衛氣陷之，脈中之氣絕，而衛氣亂之也。前人只言脈與肌肉太無分別，謂之散脈，而不知脈與肌肉太有分別，又謂之絕脈。以有偏絕，故有偏勝也。是故常人之身，脈中脈外之氣，升降遲速，兩相應者也。一有不應，榮衛乖離，而寒熱往來之證作矣。古人所以診脈，必兼診尺者，正以調其榮衛也。仲景高章卑惵，以脈之浮主衛，沉主榮，脈之來主衛，去主榮，是陽升陰降，陽噓陰吸之義也。故專就動脈以分榮衛，則脈體之浮沉、呼吸形勢可分驗之。分脈中、脈外，以驗榮衛，則脈體之緩急，與尺膚之緩急，可合驗之。合驗於脈中，則分驗其浮沉、呼吸形勢也；分驗於脈外，則合驗其形體之緩急也。
榮衛雖相應，而不可相干。若宗氣者，榮衛之所合也，外主呼吸，內主動脈。是動脈，本夾雜悍氣在內，故能一動而周身悉應也。若在血管，則滯於有形，其應不能如是之神矣。（液亦極膩，但液管中虛，不似血管之滿實也。）苟或悍氣竄入血管，迫血妄行，血駛而無隙可泄，則為狂、為厥矣；有隙得泄，則為湧血、泄血，傾碗傾盆矣。狂者，血奔於大經之中，外行周身，而不得寧息者也。厥者，血迫於大經之中，內觸臟腑，而氣機乍窒者也。血上行，而遇隙則湧血；血下行，而遇隙則泄血。《內經》曰：衛氣慓悍滑疾，見開而出，即此義也。又曰：有病怒狂者，此名陽厥。何以知之？陽明者常動，巨陽、少陽不動，不動而動，大疾。此其候也。觀此則血脈斷不可動，而動脈之決不能有血也。審矣，陽明常動者，是陽明之氣脈見於俠喉兩旁也。巨少氣脈過頸者，不見於外，故不得動，非巨少無動脈也；其動大疾，是亂氣竄人巨少之血脈故也。
葉天士於吐血暴證，急泄肺氣，即泄衛之意也。近日盲醫惑於陳修園邪說，謬托法古，重用薑桂，自矜卓識，而人已死矣。血證可任薑桂者，乃咳嗽帶血，其血如絲如縷，因於下寒，血不歸經，《素問》所謂脈急則血泄者也。暴血湧出，脈多洪弦滑數，挺亙如索。嗽血，脈多弦澀沉遲寒緊之象也。久嗽，火亢陰虧，脈變細數，即不可治。此榮氣自病，非衛氣之來干也。
奇經八脈體用病機治法
夫沖、任、督三脈，為氣血之海，氣血先儲於此，乃分注十二經也。帶脈與二蹺、二維，則縱橫表裡於十二經之間，以受十二經之滿溢者也。《難經》謂八脈者，不拘於經也。譬之聖人圖設溝渠，通利水道，以備不虞。天雨降下，溝渠滿溢霶霈妄行，此時聖人不能復圖也。此絡脈滿溢，諸經不能復拘也。故奇經八脈者，十二經儲蓄之淵海，即十二經旋轉之樞機，十二經充滿壅實，得奇經以為之地，其氣機始得旋轉而通靈也。又謂沖督用事，則十二經不復朝於寸口。奇經者，異常之大脈，沖督又奇經之最大也，二脈壅實，是周身氣機窒而不轉矣。前人謂痙病，其脈直上下，即督脈壅窒之病也。十二經仰給於沖督，沖督空虛，十二經無所稟矣。是故十二經實，猶有奇經以融之，至奇經亦實，而周身氣機皆窒矣，故為痙、厥、癲癇也；十二經虛，猶有奇經以濟之，至奇經亦虛，而氣血本原全匱矣，故為虛損勞極，不治也。此奇經八脈之體用也。
奇經八脈病候，歷詳《內經》、《難經》、《脈經》悉矣。張潔古《藥注難經》，其於奇經治法，仍不外正經治法，今其書不存，而八脈之性情可測也。是故督脈行身之後，其性情在太陽、少陰之間，太陽行氣，少陰藏精，而督脈統領精氣者也。任脈行身之前，其性情在太陰、陽明之間，二脈主血，而任亦主血海者也。陽蹺、陰蹺行身之側，與少陽、厥陰同性，二脈主筋，二蹺亦主筋，故病緩急也。陽維主皮膚之氣，行身之表；陰維主脂膜之氣，行身之裡，故病寒熱內痛也。衝脈主三焦直行之氣，病則或上逆，或下陷也。帶脈主中焦橫行之氣，病則或濕熱流於肝經，或濕寒流於腎府也，昔賢謂帶脈主脾是矣。督脈為開，任脈為闔，二蹺為樞。觀《內經》論夜不能寐，陽不入陰必歸於二蹺，可知也。衝脈為開，帶脈為闔，二維為樞，此則經無明文，以意逆而得之。故氣寒傷督，血少傷任，鬱結傷沖，弛緩傷帶，而陰陽不和，開闔不利，上下不暢，表裡不通，則二蹺、二維傷矣。此奇經八脈之病機也。
督之治，多用鹿茸、附子、羌活、藁本，以通陽也。任之治，多用龜板、阿膠、熟地、枸杞，以養陰也。二蹺之治，從柴胡例，通表裡也。二維之治，從桂枝例，和營衛也。帶之治，健脾而兼強肝也。沖之治，獨有妙者。仲景治奔豚沖氣不用白朮，舊解謂其固氣，其說已未甚明晰。而所以必取桂枝、細辛者，舊解謂其和肝散水，殊不知氣有升降，有出入，橫絡出入不暢，而氣始直升矣。桂枝、細辛以通橫絡也，是即三焦、膀胱應於腠理、毫毛之義也。前人謂奇經諸病，屬於氣鬱、蓄熱之有餘者易治，惟針砭為最捷。屬於氣虛血損之不足者難治，雖龜、鹿而無功。大凡損及奇經，其填補須用加倍法，非有他訣，即治實邪亦然。《難經》曰：其受邪畜熱，砭射之。仲景曰：太陽病，服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。張石頑《傷寒纘論》引內編曰：服桂枝湯不解而煩，本方加羌、辛、藁本，通其督脈則愈。即刺風池、風府之意也。此所謂加倍治法也，此奇經八脈之治法也。
脈有分看合看法
所謂合看者，如脈浮而緊，即合為弦；脈弦而大，即合為革是也。所謂分看者，如弦脈有浮有緊，革脈有弦有大是也。由是浮主何證，緊主何證，即可知浮緊合之當主何證矣。弦主何證，如弦則為減，減則為寒也。大主何證，如大則為芤，芤則為虛也。即可知弦大合之當主何證矣。此入門之最捷法也。即如仲景脈浮而大，浮為氣實，大為血虛。脈濡而緊，濡則衛氣微，緊則榮中寒。是古人看脈決病，亦不離此法。
脈有三部九候合參法
三部九候者，診脈之定位也。故《素問》曰：知內者，按而紀之。謂輕重舉按，以審浮中沉之變象也。知外者，終而始之。謂上下循捫，以審寸關尺之變象也。常法：左手三部配心肝腎，右手三部配肺脾命，而各系以所相表裡之腑。《難經》又不分左右，不分三部，只以菽數之輕重，分主五臟。此法今世罕用。獨余自臨診以來，每遇疑難莫決之脈，即以二法互參，而其真立見。如三菽之重者，肺脈也，其象與右寸同，即肺病矣。六菽之重者，心脈也，其象與左寸同，即心病矣。看其何脈，而決其何病也。又如九菽之重者，脾脈也，其象與兩尺同，是水土同病矣。十二菽之重者，肝脈也，其象與左寸同，是木火同病矣。亦看其何脈，而決其何病也。且病之來蹤去跡，指下猝難辨別者，一經審度及此，亦往往豁然自明。故知古人之定三部九候也，非三部自三部，九候自九候也。學者苟能悟透此理，則胸中開朗，萬法莫不六通四闢矣，豈第一診脈而已哉？又有兩手同診，以審遲速大小之相應不相應者。凡遇急病危病，覺兩手脈來有異，即宜此法。此又兩手六部之合參也。又凡初學診脈察病者，先以兩手六部十八候，分作十八等脈，再看何部脈同，何候脈異，以推其中之生克順逆，而患者一身邪正，全局具在胸中矣。如此久久用熟，自然下指便見，無煩推測之勞，若起手不知剖析，只管鶻突恐終身無見真之日也。
讀醫須先識各經主脈主證
嘗謂學醫者讀經論，須是先將五臟六腑、十二經、內因、外因、不內外因，以及五臟相乘、六腑相乘各專證，一一類聚而詳記之。讀脈書，須是先將五臟六腑、十二經、內因、外因、不內外因，以及五臟相乘、六腑相乘各主脈，一一類聚而詳記之，則胸中有主，臨診可以不惑矣，斯為捷法。凡證之變有萬，無非各專證之所互乘也；脈之變亦有萬，無非各主脈之所互乘也。今讀《此事難知》，述東垣所論脈證大義，正與此合。因錄於下，以備省覽。
脈之相合，各有虛實，不可作一體視之。假令洪弦相合，洪客也，弦主也，子能令母實也；弦洪相合，弦客也，洪主也，母能令子虛也。餘臟可以類推。至於手足之經亦相合，假令傷寒脈浮緊而帶洪者，即手經病也。余仿此。假令侮所不勝者，挾其勢也，脈弦而入金之分，非挾火之勢，則不敢以侵金之分。
治病無問傷寒、畜血、結胸、發黃等病諸證，並一切雜證，各當於六經中求之。謂如發黃證，或頭痛、腰脊強、惡寒，即有太陽證也。或身熱、目疼、鼻乾、不得臥，即有陽明證也。其餘諸經仿此。更有六經相流入者。如手陽明流入足陽明，是上流下也。本非足經病，當於手經中求之，是知治足經者非也。亦有下而流上者，更有支別流入者，有同鄰為病者。鄰者，表裡相絡者是也。（更有氣類相感者，病在此經，本未傳入彼經，而氣息株連，致彼經亦不可得安。如素胃寒者，偶爾感冒，即口淡不思食也。葉天士亦謂病溫熱者，若腎水素虧，雖熱邪未入下焦，每多先自仿惶矣。）有夫婦各相傳者，即甲傳己，脾傳腎之類。假令腹痛，桂枝加芍藥、大黃，何為不直用芍藥、大黃，卻於桂枝湯內加之？大抵治病必求其本，此腹痛知從太陽中來，故以太陽為本也。（必太陽證仍在也。）
觀於東垣論脈與證治，則當先明主脈、主證、主治也，審矣。《內經》曰：先病為本，後病為標。有客氣，有同氣，謹察間甚以意調之。間者並行，甚者獨行。客氣者，謂既有先病，復感新邪而生後病。先者為主，後者為客也。同氣者，謂久病變證，一氣輾轉滋蔓也。並行者，謂病勢緩，則用多味，標本並治。獨行者，謂本急獨治本，標急獨治標，不得多味，勢分力緩也。如是者，設非明於各經主脈主證，則證變雜沓紛紜。何以見其為客氣，為同氣？孰當並行，孰當獨行耶？
汗脈
（正欲出汗，汗出不徹，發汗後脈證，皆引經文而申釋之。）
「論疾診尺」曰：脈盛而滑者，汗且出也。此即陽動則汗出之義。鬱氣盛發，鼓激津液外出，使榮衛和而邪去，是正汗法也。其初病，脈必沉緊；又有初脈浮緊，服藥後，兩手脈乍伏者；有沉不至伏，指下盛滑，頻見止歇者，此欲得戰汗也。若此者，有因陰虛乍復，有因陽虛乍充，是陰陽相交之機也。有因寒濕痰水將化，有因畜血將通，有因積食燥屎將下，是邪正相搏之機也。仲景謂：病六七日，三部脈皆至，其人大煩，口噤躁擾者，為欲解。此戰汗形證也。曰脈皆至，是汗正出之時，其脈仍歸於盛滑也。《傷寒論》曰：若汗之不徹，其人煩躁短氣，身上腹中不知痛處，宜更發汗則愈。葛根湯主之。以脈澀故也。王漢皋曰：發汗後，其脈輕診弱，重診強，是仍有未出之汗，雖止之而不能止也。夫同一汗出不徹也，而脈一澀一強者，一則陽氣能鼓汗自續出，《內經》所謂脈滑者，陰有餘，為多汗也；一則陽不能鼓，營氣不盛，必待用藥再發也。《溫熱論》曰：汗後，但診其脈虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫證；若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫矣。大抵虛人病，鬚髮汗者，全恃汗前預安其根，使汗後脈平形靜，呼吸停勻。若汗出不止，或汗與大便並行，氣喘不續，脈大不斂者，獨參湯或生脈散、入參附救之。
亡陰亡陽脈證辨
徐靈胎曰：亡陰亡陽，相似而實不同。一則脈微，汗出如膏，手足厥逆，而舌潤；一則脈洪，汗熱不黏，手足溫，而舌乾。但亡陰不止，陽從汗出，元氣散脫，即為亡陽矣。然當亡陰之時，陽氣方熾，不可即用陽藥，宜收斂陽氣，不可不知也。亡陰之藥宜涼，亡陽之藥宜熱，一或相反，無不立斃。標本先後之間，辨在毫髮，舉世更無知者，故動輒相反也。此論可謂切矣，然有不得不辨者。《內經》曰：陽氣者，衛外而已固也。又曰：陰在內，陽之守也。陽脫者，必陰不能守，而後陽無所戀；陰脫者，必陽不能固，而後陰無所藏；二者存與俱存，亡與俱亡者也。故「辨脈」曰：脈浮而洪，汗出如油，喘而不休，形體不仁，此命絕也，是陰陽一時並脫之絕證也。若驟因發汗太過，腠理開泄，必陽先亡而陰隨之。未有陰在內，而轉先亡者也。徐氏以脈洪、肢溫為亡陰，謂其所見皆陽證也，殊不知陽氣外越即是亡陽；以脈微、汗冷為亡陽，謂其所見皆陰證也，殊不知陰液外泄即是亡陰。況且亡陰亡陽，以氣液分，不專以寒熱判，即如過汗亡陽，過下亡陰，亦不過各言所重。故凡先患寒下之證，陰凝於內，陽越於外，外熱裡寒，面赤足冷，如白通、四逆證，此過下而反宜用熱者也。大熱內結，氣血沸騰，喘汗大作，津液妄泄，如人參、白虎、承氣證，此過汗而反宜用涼者也。蓋嘗綜而論之：以證則四肢厥逆即亡陽也；繼見煩躁不得眠，是陰燥而陰又亡矣；身大熱而無汗，或汗不止，《內經》謂為陽脈之極，即亡陰也；大汗不止，而身熱，漸見厥逆，是陽絕而陽又亡矣。（先亡陰而後亡陽，溫熱病有之。）以脈則脈浮而洪，陽欲亡也；脈微如絕，陽已亡也。脈洪而按之無根，陰欲亡也；脈微而來如雀啄，陰已亡也。大抵先亡陽者，亡其陽之半，撤去陰之藩籬，然後陰亡，而陽即與之俱盡矣。先亡陰者，亡其陰之半，擾動陽之根株，然後陽亡，而陰即與之俱盡矣。其可及施治者，皆先亡其半之時也，其後陰陽同時並離，無從措手，而其證亦難剖析必陰必陽矣。（有經絡之陰陽，有臟腑之陰陽，先亡其半者，是經絡之陰陽也。）
亡陽藥用熱，是以熱為主，亡陰藥用涼，是以涼為主，非純熱純涼也。仲景於白通、四逆證，皆有加膽汁、人尿例，舊解謂慮其格拒，故熱因寒用也。殊不知此時真氣已微極矣，尚有何力能格拒耶？只因亡陽者陰必搖，若用純熱以回陽，則陰又被灼，而陽更無根矣。觀其云脈微續者生，暴出者死，不敢用純陽之劑，正預慮及此耳。亡陰之治，不可專用純涼，亦猶是矣。復脈救逆，皆其類也。（復脈救逆，是治傷陰，與亡陰尚隔一層。如汗後遂漏與惡寒者，桂枝附子湯主之，是亦傷陽之治也。）
外感夾內傷脈辨
陶節庵曰：外感夾內傷者甚多。有因勞力辛苦，內傷血氣，又兼外感寒邪，此為勞力傷寒。其脈必左手緊盛，右手雖數大而無力。其證必有骨髓痠疼、脅痛、微汗、頭疼、微渴、倦怠懶言，必以溫補兼發散藥中求之。有下證者，宜緩下之。（宜於下藥中佐以補氣生津。）有痰挾外感者，左寸緊盛，右關洪滑，或寸脈沉伏，其證兼有喘嗽、頭疼、骨節疼，即是夾痰傷寒。必以痰藥兼發散藥中求之，後以消痰降火之劑收功。（熱痰必煩躁譫語，治宜清火。寒飲必脅痛嗆咳，治宜溫中。）有食鬱夾外感者，其脈左右俱緊盛有力，其證必噫氣有酸，惡聞食臭，或胃口作痛，心下痞滿，噁心，或欲吐不吐。必以解表藥為先，後以消食繼之。（王叔和曰：食痹者，食物即痛也。傷熱物則能食。東垣亦有冷熱之辨，甚詳。）若兼見脅痛脹滿、體痛、氣鬱不舒、時自太息，左脈緊盛、右脈沉者，則知是夾氣傷寒也。兼見心胸脅痛、小腹有痛處不移、煩渴、小便自利，則知是血鬱內傷外感也。又有夾陰傷寒，脈沉、足冷、面赤、身熱或躁，此冷極於內，逼其浮陽上升也。與陰虛戴陽又不同，急用麻黃附辛湯溫散裡寒。醫者多不能識，誤死甚眾。有夾陰中寒，脈沉、足冷、面青、小腹絞痛，急以吳萸四逆湯溫之。有直中三陰傷寒，初起無頭疼身熱，口不渴，反惡寒，肢冷躇臥，或兼腹痛吐瀉，或戰慄，面如刀刮，或吐涎沫，輕則理中湯，重則即是中寒，四逆湯溫之。此陶氏條列，傷寒內虛之脈證悉矣。以予所診，外感雜病挾虛者甚多。所謂虛者，陰虛者也。今將脈象分別處，略具於下，以備遺忘。
凡風寒濕寒從上從表受者，其脈之浮分，必有一層皮殼，指下微硬，兩傍有邊成線，起伏不大，應指微有力；略按則皮殼不見矣，其脈即漸窄，反不及上面之寬矣，卻又兩傍無邊，散漫不能成線；再重按則不見脈矣。此外感寒輕，而內虛無邪者也。
若外感寒重者，即為傷寒。已略見前陶氏所論中，茲不復贅。但其脈浮分，皮殼甚厚，邊線甚勁，按之不能即斷耳。所謂浮分者，以指面初到脈上為準。凡寒重者，浮分多不見脈，故不可泥。
凡風寒濕寒從下受者，其脈之浮分，不見皮殼，或有邊，或無邊，應指無力，約略中線稍硬；略按則中線在指下漸勁，起伏不大，而脈形窄矣；再重按，則僅留中線如絲，指下梗梗，無起伏也。此下感於寒，而內虛無邪者也。所謂無邪者，無夾痰、夾食、夾宿疾、癥瘕、疝痛等病也。有之，則必見甚滑、甚弦、甚澀、甚細，與新病與本體不相應之脈。痰食為新邪，多見於中候；癥疝為痼疾，多見於沉候。見於浮分，與外感之寒合，其皮殼必更厚；見於沉分，與下受之寒合，其線必更勁。
凡久受風寒濕寒，漸漬筋骨之中，年深歲久，但覺遍身痠軟，骨節不便，漸漸內侵臟絡，時作嗆咳，胃陽被抑，漸成痰飲，口淡食少，四肢胕腫，日久脅痛、背痛、胃脘痛、肩胛、髀腨盡痛，時發寒熱，頗似外感，不禁風寒，不任勞苦，呼吸短氣，大便溏泄，小便赤澀，面色痿黃，神識昏迷，直與勞損相同。若加感新寒，便作咳嗽喘促。醫不知其寒濕深入骨髓，而仍用清肺，撲滅微陽，遂致哮逼不舒，下利不止而死矣。此病浸潤漸漬，非一朝夕之故。寒濕深入骨髓，其脈必細而勁，不能浮，不能沉，此寒痹、濕痹之痼疾也。治法惟用極溫散之峻藥，略佐溫補，緩服長服，使藥力搜入筋膜骨髓，則里證漸化為表證，邪可托出，而病愈矣。而近世病家，往往責效於湯劑數帖之間，醫家亦不能實抉其抵里，使病家深信，以成大功。可恨！
凡受風熱，則陰虛之人刻不可堪，如傷暑相似。自覺外而周身，內而三焦、五臟，皆開散而不能合，大氣無束，孔竅生煙，呼吸喘促，時時自汗。何者？陰虛則血液皆燥，不堪風熱之灼也。其脈芤而散，與暑脈亦近，治法卻不宜白虎，而宜葳蕤湯之類。
凡受濕熱，則陰虛之人必更四肢軟惰，胸膈痞悶，飲食不進，力咳痰稠，其脈轉見長緩，來去從容，亦能有力。乍診直是無病，而不知其人陰虛本脈，必是芤薄無力。今濕入而據其陰，斯芤薄變為緩軟矣；熱入而據其陽，斯無力變為有力矣；雖與平脈相近，而細審其來去往還之間，必有怠緩滯澀之意。又與常人陰分不虛者之傷風熱，其脈更有難辨者。大抵重按必有不同：常人傷風熱，其浮分鋪散，而沉分如常流利也。陰虛傷濕熱，其浮分當稍斂，而沉分必呆板不靈。熱勝於濕，更渾渾不清也。
再論痹數之義
郭元峰論虛數，拙著直解，補論痹數詳矣。今讀《傷寒》不可下篇二條，乃知氣結者脈多數，不獨痹也。愛錄其文而釋之曰：脈數者，久數不止，止則邪結，正氣不能復，正氣卻結於臟，故邪氣浮之與皮毛相得。脈數者不可下，下之則必煩，利不止。此謂脈數若真熱者，當久按而不止，今重按久之而漸衰，是非真內熱矣。止猶俗言有限，是數止見於浮也，因邪氣盤結，搏於肌表，正氣不得復其出入流行之常度，退避而內結於臟，故其脈之數，僅浮之與皮毛相得也。下之則傷在裡之正氣，而津傷氣陷矣，故煩而利不止也。又曰：脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，浮反在上，數反在下。浮為陽虛，數為亡血；浮為虛，數為熱；浮為虛，自汗出而惡寒；數為痛，振寒而慄。微弱在關，胸下為急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在於脅，振寒相搏，形如瘧狀。醫反下之，故令脈數發熱，狂走見鬼，心下為痞，小便淋瀝，小腹甚硬，小便則尿血也。此謂單持，關前見濡，關後見弱，總按浮上見浮，沉下見數。夫浮與數，主病非一也。今浮為虛，其證自汗出而惡寒，是表氣不固也；數為痛，其證振寒而慄，是裡氣鬱積不暢，以致內痛而慄也。夫脈則微弱見於三關，內證則胸中為急，呼吸牽引脅痛；外證則寒熱如瘧。此陽氣不充，不能通行周身，而卻結於臟，其象顯然。醫者正當調其榮衛，如東垣補中益氣之意，乃反下之，津液愈傷，遂成胃虛之脈數，陽越之發熱，而變見氣脫血燥諸證矣。二條皆正氣內結，而一浮數，一沉數者，前條是表有邪而內不甚熱，其數乃邪氣不得出路，逼迫不安所致，所謂邪氣怫鬱在表也，治宜建中、桂枝之類；後條表無邪，乃衛氣衰微內陷，與內臟自起之微寒相搏也，確是補中益氣證。二者皆與痹數相發，其脈雖速，而來去必短，迫促不舒，故數或讀若促也。《金匱·水氣篇》數脈即止，義正如此。徐注謂衛氣止於下也，亦謂衛氣不能外鼓，由於寒氣內生，以致其脈來去逼迫，似有格拒，牴觸而止，不得前耳。
數促音義並同
自昔註釋脈書者，未嘗有數與促同之說。竊觀《內經》、仲景書中，此義多矣。促者，蹙也，迫也。促脈者，起伏不大，而其勢躁疾，《素問》所謂促上擊者是也。數之音索者，一息六至，與遲相反，音促，則其義即同促矣。書中音索者，多與大並言，與遲對言。音促者，多與動並言，與微對言。《素問》曰：數動一代者，病在陽之脈也。仲景曰：大浮數動滑，此名陽脈也；沉澀弱弦微，此名陰脈也。後人誤以數音索，而怪陰脈名中不列遲脈，亦未之思也。仲景曰：諸脈得數動微弱者，不可發汗。又曰：微數之脈，慎不可灸。又曰：傷寒咳逆上氣，脈數者死。謂其形損也。又曰：脈微而數，中風使然。又曰：百合病，其脈微數。以上諸文，試以促義解之，於事理不更順乎。且《金匱》曰：吸而微數，其病在中焦，實也。此非言脈也，而其義之為促，更皎然矣。孟子數罟不入洿池，讀作促，注謂密也。夫密者，以其相逼相擠而言之也。促之為脈，來去暴跳，迫促不舒，亦正有密之義。後世以促為數中一止，遂專於止中求促，而不知止者，促脈之偶然也，非促脈之本義也。（按古人促止之說，當即《金匱》數脈即止之義，非脈之自止，乃脈之躁疾暴跳。似有物以止之，而不得來高去深，如鳥之躑躇於樊籠，故詩日蹙蹙靡所騁。是否？他日遇高明質之。）
再論散脈虛實
上卷散脈條中，謂散有虛實。細讀《內經》、《脈經》散脈諸條，多主實證，則實散之義，不可不究也，試再論之。虛而散者，浮大而按之無根也，若如麻子，氣已絕矣；實而散者，其脈但兩邊滲開，與肌肉無界限，故嘗有浮候弦長，重按根腳鋪寬，不能圓斂者，此血虛內有蘊熱也。凡冬不藏精，伏溫感新邪而發病者，其脈莫不如此。又有肝腎血少內熱，元氣不能攝納，根本浮動，上氣喘促，脈來浮候軟弱，中沉散漫無邊，應指振撼如喘狀，是周身之氣皆喘動矣。《內經》所謂軟而散，喘而虛，皆是脈也。治宜得丹溪苦寒培生氣之意，若例用鹹溫甘熱，如腎氣丸之類，溫補下元，以冀攝納，是促其期矣。試思有氣血果寒，而脈形反能寬縱者乎？又有浮中渙散，重按卻見弦細者，此下有久寒，而脾肺氣鬱，化為燥熱也。治又宜溫下，佐以清上，斂肅浮陽，使之內合。又有浮沉俱不見脈，獨中候滿指俱動，一片模糊，稍按指下即斷如芤之伏，此肺腎之元氣皆虛，而中樞不運，升降不利，濁氣鬱於中焦者也。治又宜脾腎陰陽同補，建中納下並用是因虛而生實故也。凡風邪入中，皆令脈散。風善化熱化燥，故入肺則氣喘而脈散；入胃則嘔噦而脈散；入腸則飧泄下血而脈散，所謂腸風也；入肝腎則或少腹脹痛，或泄瀉癃秘，腰脊痠疼，此皆久風之化燥傷血者也。大抵虛散由於氣血之敗，實散由於氣血之燥。故其主病，為溫，為喘，為痿，為中暑，為癰疽瘡瘍癍疹。
上所論實散，皆指脈形寬泛者言之。更有脈體堅實，而指下斷續，不見條直之形，似有無數麻豆亂擊，卻又不得為死脈者。以其起伏分明，應指有力，此痰結胸中，大氣不能條暢者也。其主病，為咳，為痛，為隔噎，為痞滿，為驚悸怔忡，為魘寐，為多夢紛紜。前之散近於洪，而不數不盛；此之散近於動，而不滑不疾。
脈弱非虛
每見溫熱、傷寒、瘧疾，其人凝痰瘀血阻於經絡，宿食留飲塞於膻中，氣機不能流利，大氣不得旋轉，而抑鬱停結，脈來遲弱，應指無力，不知者以為邪實正虛，陽病陰脈，法在不治, 而其實非虛也。郁也，正氣抑而不得伸也，去其壅，則脈盛矣。且氣鬱之弱，與氣虛之弱，亦自不同。氣虛者，無論是沉是浮，其體必薄，其勢不甚內吸。氣鬱者，不見於浮，而見於中沉之分，其體按之不絕，而力能內吸，但為邪所阻，不得上挺耳。
前謂痰血食飲，是有形之邪也。亦有肝熱橫逆，胃濕薰蒸，肺氣失其清肅，不得下降，致令胸痹，難於布息者，此無形之邪也。其脈亦濡弱，且不甚內吸，而其勢總非頹然如不欲動者，甚或指下微見躁疾之意，此濕熱之病也。濕熱則筋絡縱弛，脈體本緩，而氣又鬱結，宜其弱也。故仲景曰：諸弱發熱，若寒而鬱者，脈必緊澀矣。
馬元儀《印機草》曰：三陽病，脈當浮大，而微弱不起者，以邪熱抑遏，不得外達，非陽衰脈微之比，待清其壅，則脈自起矣。此可謂通明之論矣。但不指明陽衰之弱與抑遏之弱所以不同之真象，將使後人何所據，而見其孰為壅，孰為衰耶？張石頑亦有治傷暑停食，六脈虛澀模糊，因胸硬舌刺，而決其內實者。至於邪去則正亦虛，而脈轉見弱，更為事理之宜，不足言矣。
絃動細滑皆少陽脈
少陽為樞，百病惟少陽一經脈證變幻最多。世謂少陽居半表半裡，此不必拘於部位言之也，當從半字上著想。所謂半者，以其雜也，凡病邪正相爭，虛實相錯，上下相間，內外相敵，寒熱相侵，陰陽相搏，氣血相亂，皆半之病也。凡脈兼見一陰一陽，一表一里，皆半之脈也。故人患六淫，二三日後邪氣稍內，陰陽戰矣，即屬吵陽。其脈多弦細滑數，見於中沉之分。若熱盛者，遂見動而大也。葉天士《溫熱論》曰：氣病有不傳血分，而邪留三焦，猶之傷寒之少陽病也。但數動與正傷寒不同，謂脈數而動，不似正少陽傷寒之弦細也，此可見少陽有動脈矣。夫絃動者，陰加於陽，細滑者，陽陷入陰，皆由膻中大氣不能上下表里流通之象也，即三焦之鬱而傷也。動者，其氣如有所制不得出，而又急欲出者也。史載之曰：人有兩脅下非時氣痛不安，如生積聚，此為肝涎與血相搏，其脈必洪大沉實而有骨力。凡肝熱生風而痛，脈當弦長，反洪大沉實者，此為涎伏之也。此絃動同胎之義也。車質中曰：滑之為脈，因其氣不得舒，故脈軋軋如珠。故凡內熱而寒伏之，則氣鬱勃於中，而脈見動矣。（上論絃動，下論細滑。）又有傷寒胸脅滿悶，飲食不下，口苦顱脹，寒熱時作，其脈細滑，見於中沉，指下趯趯來去不大。又有寒熱病後，津液未復，濁痰未降，胸膈不舒，每日仍略見潮熱，汗出口苦，其脈亦細滑。又有熱入血室，神昏譫語，或目閉不語，肢墮如屍，此包絡之津液，為熱所灼而燥結，神機不能清利也，其脈亦細滑。此皆三焦傷之類也。其所以細滑，不似動脈堅大者。動脈，三焦之郁，鬱於有形之濕熱；細滑，三焦之傷，傷於無形之燥，或病後之餘熱也。一津液壅而氣鼓之，一津液燥而氣陷之也，皆一陰一陽之兼脈也。夫陽虛而三焦之氣不行者，其脈弦。陽盛而陰氣制之，以致三焦之氣不行者，其脈動。陰虛而陽氣陷之，以致三焦之氣不行者，其脈細滑。
釋鉤
凡以軟皮作管，而以水激入其中，管中空淨無礙，則水能直達；若有阻滯，則必屈曲而進，而管亦為之屈曲矣。此有物掛礙於管內之兩邊者也，其形如蜿蜒；若阻閉於管之正中，氣至即衝開，節節有閉，節節沖之，氣行屢觸，而管為之振撼矣，其形如戰慄。故脈形之屈曲與脈勢之振撼，皆濕熱盛而痰多之人所常見之象，皆脈氣因滯而激者也。凡兩人以手引索而撼之，則其索之彈也，必不能正上正下，而或左或右矣。故左右彈者，緊脈之本象。寒氣束於脈外者，與屈曲戰慄，本非一類。前卷緊脈條內，有論蜿蜒屈曲之脈，附隸於左右彈者，以其相似而辨之，非以其同類而合之也。當時本從臨診體驗得來，非襲取舊說也。今讀張石頑書有曰：火盛之脈，若中宮有物阻礙，則關上屈曲而出，膈上有痰凝滯，則寸口屈曲而上，總謂之鉤。如無阻礙，決無屈曲之脈矣。又解脈來懸鉤曰：按之旁至，似有微曲之象。觀於此說，脈之有屈曲也，不校然乎。第以此已即夏鉤之脈，則有大謬不然者。《內經》以喘喘連屬，其中微曲為心病脈；以前曲後居，如操帶鉤為心死脈。所謂曲者，乃指脈氣之起伏循環，故《內經》謂鉤脈者來盛去衰，如夏日萬物既盛，皆垂枝布葉，下曲如鉤也。蓋脈氣起伏，高深如一，其勢圓轉如環。鉤脈去衰，不能及底，不似環之圓矣。鉤即環之缺其一面者也，是主起伏之高深，非主形體之曲直也。喘喘連屬，其中微曲，是其脈來連連上擊，旋伏即起，僅微見其還返耳。前曲後居，如操帶鉤，前後以脈氣之前至後至者，言是脈之初動，微有鼓伏，既應之後，即挺亙不移，以曲喻鉤，以居喻帶耳。曲與居對，居即不曲之謂也。且平心脈曰累累如連珠，病心脈曰喘喘連屬，其中微曲，而平腎脈亦曰喘喘累累如鉤，是鉤也，曲也，顯以其喘喘者言之也。喘喘者，未伏即起之象，加人之氣喘，出多入少者。若果指脈形之屈曲，其曲決不能如鉤之甚，經必不以鉤名之矣。何者？天下自古無形，曲如鉤之脈也，即病脈且無之，況為四時之正脈耶。且心病脈之，僅見微曲，心死脈之，竟至後居，皆以曲為善，以不曲為惡也。不察經文之意，而轉加罪於曲，將必脈氣有出無入，而後為正耶？自宋以來，講脈者只論形不論勢，故夏脈如鉤一語，各名家皆未嘗從來盛去衰上著想。且如石頑之說，無阻礙即無屈曲，然則夏脈之鉤，乃有阻礙之病脈耶？上卷論四時弦鉤毛石之文，作於五年之前，今復辨於此，以質之來者。冬脈如營，營乃牢固之義也。凡兵所駐日營盤，謂牢實盤踞也，此極淺之說，而遍讀前書，只論冬石，未有議及營字之何義者，豈以其易曉，無待詮釋耶？
附圖
說神
脈貴有神，由來舊矣，其說約有數端：一曰應指有力也，一曰來去從容也，一曰來去如一也，（亦曰陰陽俱停，陰陽同等。）一曰形體柔和也。四者固俱本聖經，而皆有似是而非之處，不可以不辨。所謂有力者，謂其氣來應指之際，充然有餘，而無怯然不進之象。若謂搏擊滑大，失本意矣。所謂從容者，謂其來去中途和緩，而無一擊即來，一掣即去，躁疾不安之象。若怠緩之脈，其氣來至中途而不欲前，去至中途而即欲止，豈從容之謂耶？所謂如一者，來能高滿於其分，去能深極於其底，而無來盛去衰與來不盛去反盛之嫌也。若來如釜沸，去如弦絕，則非是矣。形體柔和者，真氣充於脈中，而脈管之四傍，又與肌肉相親也。外緊中空，內結外散，均非是矣。獨是四者之義，乃指平脈之神，非病脈之神也。病者，正氣若虛，應指豈必有力，況乎陽盛陰衰，陰盛陽衰，血虛氣實，氣虛血實，又豈能來去從容如一而柔和耶？然則，何以見其神也？聖言神妙萬物，平脈之神，尚難揣摹，病脈之神，孰能擬議？神不可言，言神所見之處可乎？前人謂應指有力，是脈既動之後也。吾謂神不在既動之後，而在方動之初。其來也，意似浩然湧出無力，倦不能來，與迫欲急來，不安於內之情；其去也，意似坦然折入無怠，不欲去，與應指即散，不見其去之象。如此則應指即令無力，即令不能從容如一而柔和，而神自卓然在也。來去二者之中，又以去為尤要。何者？去乃真陰之內吸也。若回折有勢，如石投水，是陰氣猶全，元根未撼，此察神於方動之頃也。《內經》曰：靜者為陰，動者為陽。所謂靜者，脈氣方停，未來未去之間也。察其未來之先，停於下者之久暫，而知真陰之盈虧，即可知真陽噓力之盛衰也；察其既來之後，停於上者之久暫，而知真陽之衰旺，即可知真陰吸力之強弱也。此察神於未動之始也。方來也，方去也，未來也，未去也，皆神所流露之處也。聖經未嘗不明言之，但後人讀書，不能領會，今略為拈出，以俟來哲之發揮，豈敢謂義盡於此耶？至於神之發源，生於胃氣，本於命門，前人論之夥矣，不煩絮聒。
動脈有強弱
（附釋驚悸）
「辨脈」曰：陰陽相搏，名曰動。陽動則汗出，陰動則發熱。《金匱》曰：寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸。夫動者，緊滑並見之脈也。緊為陰強，滑為陽實。凡寒熱邪正之相激，榮衛表裡之不和，多見此脈，故曰陰陽相搏也。前於少陽脈篇詳之矣，此固動之有力者。兩強不肯相讓而後動，何以有強有弱耶？蓋凡脈，皆有邪盛與正虛之兩途：動之形堅而力強者，邪盛也；動之力弱而形不堅者，正虛也。其病皆屬於寒熱與濕，皆在於心膽與三焦。熱邪入心，則發為驚狂。此心火本盛，而寒水之氣從外撲入，熱積於心，不得舒發，故其脈動而搏，是兩強激搏之所致也。心火自衰，寒水侵凌，陽氣不伸，其脈累累如珠，應指無力，其病為怔忡、嘈雜之證，故曰悸也，是痰飲淫泆膻中之所致也。二者皆謂之心痹。其兼證，必面色黧黑，夜寐夢魘。治宜溫宣心陽，散化水飲，三焦之氣通利，膻中之位廓然，氣化無格拒，脈象自無斷續矣。竊嘗綜紀臨診以來所見動脈主證：在左寸，為驚悸，為夢魘；在右寸，為咳嗽，為喘促。在左關，為水氣入肝，其證腰疼脅脹，冷氣上衝胸中，此里證，見者多難治，表證則寒熱往來如瘧也，上為嘔吐，下為淋濁。在右關，則為脾胃多痰，傷食嘔酸，勞倦，目胞下垂，肢怠思臥。在兩尺，為寒濕從下上犯，入於太陽少陰之經，髀腨胻足腰脊痠疼，甚者命火為寒濕所激而上衝，與心火相搏而為驚狂，下厥上冒，遂致兩脛厥冷，兩膝內痛，或內為疝氣、白淫矣。三部皆動，是為瘧疾，為痰飲腫脹，是三焦之氣皆逆也。癲癇、癥瘕積聚、疝氣、奔豚、中風、痿痹、夢交、精濁、勞損，皆有見動脈者，其機總不外鬱結與交爭而已矣。郁者解之，爭者和之，故吾謂動脈之治，宜從和解，但當細辨緊滑二脈之孰多孰少，以定用藥寒熱之輕重耳。《金匱》曰動曰弱云者，驚者，寒較多，則緊為甚；熱較多，則滑為甚，是邪正相爭也。悸者，邪氣盛則形堅而力稍弱，正氣衰則力弱而形亦不甚堅也。至於命火衰熄，寒水盛結之敗候，其脈必形甚堅而力又甚弱，起不能高，去不能深，起伏之間有搖擺之狀，如人之力弱舉重者然，是元根已拔，其病必不止驚悸矣。詳具《簡摩》第四卷「動脈篇」補引諸文中，茲不復贅。本集動結滑澀諸篇、散脈虛實篇、少陽脈篇，亦皆可參觀也。
驚者，語言舉動躁急無次，變其常度也。《內經》曰：因於寒，起居如驚。又曰：三陽一陰，太陽脈勝，一陰不能止，內亂五臟，外為驚駭。又曰：二陽一陰發病，主驚駭、背痛、善噫、善欠，名曰風厥。又曰：少陽所至為驚躁、瞀昧、暴痛。《傷寒論》曰：傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，救逆湯主之。此皆水火相激之事也。凡陰出之陽則怒，動者，怒之象也，故驚之證發於外。
《傷寒論》曰：發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。又曰：脈浮數者，法當汗出，若下之，身重心悸者，不可發汗。當自汗出，乃愈。所以然者，尺中脈微，此裡虛，須表裡實，津液自和，便自汗出愈。又曰：傷寒脈結代，心動悸者，炙甘草湯主之。代之為言弱也，結代即動之弱而無神者，此皆衛陽內陷，真火不揚之事也，故悸之證在於內。
脈象叢說十條
（按此十條，或論脈體，或論診法，或論病脈，皆前人未經暢發者。）
脈有兩側
「脈要精微論」曰：尺內兩傍，則季脅也。尺外以候腎，尺裡以候腹。中附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。王冰云：兩傍，兩尺外側也。李中梓曰：內外二字，諸家皆說兩側，此必脈形扁闊，或有兩條，否則於義不通矣。觀易卦六爻，自下而上，上三爻為外卦，下三爻為內卦，則上下之為內外不昭然乎？故內者，每部之後半部也；外者，每部之前半部也。李氏之解經，誠新穎矣，然脈實有兩側診法，非扁闊與兩條之謂也。凡指平按脈上，其形如此，及側指內側拍之，而其形如彼，及側指外側拍之，而其形又如彼矣。此可以脈之緩急滑澀，察病之虛實寒熱。內側主裡，外側主表，只可取以與正脈合參，不能專恃此以決病，亦不能如正脈之分二十八脈，各有主病也。吾每診正脈微弱，側診弦而兼滑，則知有痰飲矣。其微弱，乃氣虛，又為痰飲所困耳。又如外側見弦，內側見滑，便是表寒裡熱，與浮弦沉滑同斷，余仿此。頃讀《韓氏醫通》有云：左寸指法，按如六菽之重，在指頂為陰，屬心，在指節為陽，屬小腸，餘部仿此。此即兩側診法也。但不言側指內、側指外，而言指頂、指節，似從正面平按，未免蹈李氏扁闊、兩條之消矣。
脈有內曲外曲
「脈要精微論」曰：推而外之，內而不外，有心腹積也；推而內之，外而不內，身有熱也。所謂外者，脈外近臂前廉，手陽明大腸脈之部也；所謂內者，脈內近大筋，手厥陰心包脈之部也。是脈形之弓曲，或外贏，或內朒也。寒結之，則脈形內曲，熱鼓之，則脈形外曲，與小兒診三關脈紋內外之法其義同。「陰陽別論」曰：陰陽結斜，多陰少陽，曰石水，少腹腫。向來注者，罔知斜曲之義。夫結者，堅而澀也；斜者，如弓之曲也。多陰少陽者，謂其斜之弓曲向內，近於少陰，而遠於陽明也。石水、少腹腫，是為單腹脹，即心腹寒積之類也。張石頑診趙明遠曰：左手三部弦大而堅，從人迎斜內向寸，是為三陽經滿溢，入陽維之脈也，當有顛仆不仁之虞。所謂斜內向寸者，必先外越，乃折而內向上寸也。三陽滿溢，即《內經》身熱之類也。
《脈經》曰：從尺邪入陽明者，大風、寒熱也。大風，歷風，亦曰寒熱。詳見「風論」。邪入少陰者，女子漏下赤白，男子溺血，陰痿不起，引少腹疼。是正氣虛則內曲，邪氣實則外曲也。《扁鵲脈法》曰：外勾者久癖也，內卷者十日以還。是又以內曲外曲，分食積之新久也。大抵脈之曲者，皆因於積，而又中氣虛也。偏於熱多則外撐，偏於寒多則內倚。嘗診一婦，病胃脘痛，過服泄氣之劑，右脈內倚，藏於筋下，左手弦勁。問之，曰：左腹素有塊也。用溫元補中二劑而脈復常矣。惜相信不終，病訖未愈。
脈有兩歧三歧
凡人寸口之脈，本有三歧，而向無三動。三歧者：一由寸口直上白魚也，一由寸口內入掌心也，一由寸口外上合谷也。詳見《靈樞·邪客篇》。已錄入前卷「三關脈體考」，茲不復贅。其動也，或見其一，或見其二，未見有三脈全動者。獨見一脈，其形多粗；兼見二脈，必然一大一細；倘兩脈並大，當有風火上壅之患矣。《脈經》曰：從寸口邪入上者，名曰解。脈來至，狀如琴瑟弦，苦少腹痛，女子經月不利，孔竅生瘡，男子病痔，左右脅下有瘡。《內經》腰痛論有解脈之名。王冰曰：不合而歧出，如繩之解股也。斜入上者，內竄包絡之脈也。諸證悉由火氣刑金，肺、大腸之傷也。大抵木火盛而亢逆於金，乃見此脈。有乍見此脈者，熱痰風火上壅無疑。即生而如此，其人亦必木火常干清道，如頭暈、心煩、燥渴、秘結之類。此條與「三關脈體考」參看乃全。
又按：巢氏《病源候論·黃疸候》曰：人肘屈，前臂上有三歧脈，其中脈名手肝脈。病疸者，若此脈壞而不見，則不治。此言絡脈，非動脈也。《脈經》曰：病疸，寸口近掌無脈，不治。此言動脈，非絡脈也。解者，或誤合為一，則失之。
脈有雙線
雙線與兩歧不同，上卷「三關脈體考」已言之矣。雙線必一大一細，未見有兩線並大者，或細脈加於大脈之上，或細脈伏於大脈之下，或兩脈平行，大居細外，細居大外。嘗診寒濕脾敗，下瀉上喘，浮之細脈滑疾，重按大脈堅牢挺亙，無甚起伏，此虛陽外浮，死陰內結也。又嘗診身生瘡疥，浮之細脈滑疾，重按大脈緩弱，此風熱搏於表也。又嘗診下部生瘡，浮之大脈散弱，重按細脈滑疾，此濕熱深蘊於營分也。故據此以辨表裡，尤為顯然而無遁者。其在平人，細脈常弱於大脈，重按即不見也。此條與「三關脈體考」合看乃全。
脈有動搖
此所謂動搖，是脈之本象，非加緊脈之因病而見也。扁鵲曰：少陽之脈，動搖六分，正月、二月王；太陽之脈，動搖九分，三月、四月王；陽明之脈，動搖三分，其至跳，五月、六月王；少陰之脈，動搖六分，七月、八月王；太陰之脈，動搖九分，九月、十月王；厥陰之脈，動搖三分，十一月、十二月王：此動搖之本於自然者也。夫常脈之動搖，人人所共有，亦人人所必有。必有動搖，而後見其氣來之盛也。須於指下，脈來應指初回之際，細審之，自見矣。泰西有《審脈表》：凡脈之起，而將落未落旋轉... -->>
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